La anorexia
La anorexia
o anorexia nerviosa (AN) es, junto con la bulimia un conjunto de enfermedades
mentales y uno de los principales trastornos alimenticios, también llamados
Trastornos psicogénicos de la Alimentación (TFA). Lo que distingue a la
anorexia nerviosa es el rechazo de la comida por parte del enfermo y el miedo
obsesivo a engordar, que puede conducirle a un estado de inanición, es decir,
una situación de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de
nutrientes esenciales.1 En casos graves puede desarrollar desnutrición, hambre,
amenorrea y extenuación.2 Sus orígenes nosológicos son muy antiguos, se conocen
casos descritos desde la Edad Media.3 Participan en su evolución las funciones
psicológicas, los trastornos neuroendocrinos, hormonales y metabólicos.4 Los
posibles tratamientos están todavía en estudio, los tratamientos farmacológicos
actuales pueden dar sólo un modesto beneficio al paciente.5 La anorexia
nerviosa es una enfermedad, y no debe ser confundida con el síntoma llamado
anorexia. El término anorexia proviene del griego a-/an- (negación) + órexis
(apetito, hambre; deseo) y se emplea, en general, para describir la inapetencia
o falta de apetito;6 7 8 este síntoma puede ocurrir en circunstancias muy
diversas, tales como estados febriles, enfermedades generales y digestivas o
simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. La anorexia por
lo tanto es un síntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no una
enfermedad en sí misma.9 10 La anorexia nerviosa por el contrario, no es un
síntoma, sino una enfermedad específica caracterizada por una pérdida
autoinducida de peso acompañada por una distorsión de la imagen corporal, cuya
presencia es indicativa de un estado patológico diferente del individuo, y
puede tener consecuencias muy graves para la salud de quien la sufre.9 10 Es un
factor de riesgo para la enfermedad de Wernicke.
tratamiento
El
tratamiento de la anorexia tiene como objetivo lograr el techo mínimo de 90%
del peso corporal en comparación con el ideal. El tratamiento, dada la
diversidad de causas, es múltiple:102 psicológica, nutricional y farmacológica.
Terapia nutricional
Es necesario
introducir en el cuerpo 1500-1800 kcal por día. Para reducir la pérdida de ósea
usando vitamina D y calcio.
Terapia farmacológica
Se han
probado muchos fármacos, con el fin de obtener el más adecuado para tratamiento
de la enfermedad: en los años 70 se intentó el uso de clorpromazina, un
antipsicótico para el tratamiento de la esquizofrenia. Fue utilizado más
adelante como la naltrexona,103 y en sus líneas, seguido de varios otros
experimentos con analgésicos derivados del opio, como el tramadol, pero con
resultados inciertos.104
Por
consiguiente, los estudios se dirigen hacia los antipsicóticos atípicos tales
como la risperidona y la olanzapina, que todavía se utiliza con cierto
éxito,105 aunque se desaconseja encarecidamente el uso de tales ingredientes
activos en la presencia de demencia, debido a la posible aparición de
accidentes cerebrovasculares.106
De acuerdo
con las directrices de 2007, para la tratamiento se utilizan corticosteroides,
como la prednisolona (a un ritmo de 15–30
al día), o en sustitución, la dexametasona (con menos de altas dosis:
2-4 mg por día).107
Se discute
el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, más conocida
con el nombre de ISRS, se usan antidepresivos conocidos. Estos fármacos deben
ser excluidos de los pacientes con convulsiones, y el Committee on Safety of
Medicines (Comité de Seguridad de Medicamentos) ha advertido de que hay pruebas
de que los sujetos menores de edad han traído menos beneficios respecto al
aumento de la gravedad de las situaciones de autoagresión.108 El uso de estos
fármacos no ha dado los resultados deseados (como en el caso de la
fluoxetina)109
También se
utilizan otros antidepresivos, la clase de antidepresivos tricíclicos, como la
amitriptilina,110 objeto de estudio llevados a cabo por el método de doble
ciego (se le da a algunos pacientes, el fármaco excepto el placebo, sin ellos
saber para tomar la droga o sustancia inocua). La dosis administrada fue en un
caso de 175 mg por día,111 y 160 mg por día en otro,110 pero los resultados han
demostrado ser modestos. Las pruebas se están realizando en otros principios
activos, como la mirtazapina, pero el número de personas que participa en los
estudios aún no es suficiente para obtener algunos datos (aunque se notaron las
mejoras en los participantes).112
La terapia
farmacológica para la anorexia nerviosa están en constante evolución, pero aún
no está claro cuál es el tratamiento de elección.113
Terapia psicológica
En los últimos
años se le ha dado mucha importancia, en el plano de la intervención, incluso a
las formas de acción eficaz apoyo psicológico-clínico y la psicoterapia han
demostrado ser de ayuda psicológica y sobre todo la psicoterapeuta, que tienen
como objetivo investigar y revisar el conflicto emocional y relacionados que
dan lugar a la denegación de alimentos.114 La psicoterapia puede ser
individual, familiar y de grupo. La terapia familiar, a menudo deseada por los
miembros del grupo familiar,115 ponen en entredicho todo el sistema relacional
del grupo familiar, que se cree que tienen un papel patogénico importante y
patoplastico en el nacimiento, evolución y mantenimiento de la enfermedad, esta
forma de intervención clínica generalmente lleva a obtener buenos
resultados.116 En los últimos años estas formas de terapia también se jugaban
con la contribución de los grupos de autoayuda, en los que existe la figura del
"terapeuta" en el sentido clásico, donde el médico asume, en vez de
sanar pacientes, el papel de "facilitador", que alienta a los
miembros del grupo con el diálogo y el diálogo de las dificultades prácticas y
emocionales. Así, los pacientes se convierten en "co-terapeutas" de
sí mismos.
Hospitalización
En los casos
en que la vida puede estar en peligro, como en la extrema delgadez con
consecuencias clínicas significativas, puede ser necesaria la hospitalización,
aunque esté ausente la voluntad o la conciencia de la enfermedad de la persona
involucrada. Este tipo de vivienda se llama TSO (tratamiento médico
obligatorio). Esto es muy recomendable esto cuando la persona ha perdido mucho
peso (por debajo del 30% de su peso corporal ideal, respecto a su edad,
complexión y talla), y continúa perdiendo peso a pesar del tratamiento o se
presentan complicaciones médicas, como insuficiencia cardiaca, alteraciones en
los niveles de sodio, cloro y potasio en sangre, depresión o intento de
suicidio.118 119
Tratamiento excesivo
A menudo las
personas que sufren de anorexia nerviosa se niegan cualquier tipo de ayuda y
terapia. En el campo de la medicina no existe el dilema de la ética médica y el
tratamiento agresivo, de la posibilidad de el cuidado que el paciente de
rechazar cualquier oferta,120 por lo que es una intervención factible sólo
cuando se pierde la propia capacidad de razonar. En el caso de la anorexia
nerviosa hay diferentes escuelas de pensamiento, que se reflejan en las
siguientes ubicaciones:
##Por una
parte, indica la imposibilidad de un enfoque eficaz, de una colaboración de la
persona que padezca la enfermedad, debido a la constricción en sí misma lo que
conduce a un deseo de desobediencia;121
##por el
otro están los que dicen que los resultados se verían sólo en lo inmediato y en
el largo plazo debería morir para volver a situaciones críticas.49
Con el fin
de entender si una persona que padezca la enfermedad puede decidir por sí misma
si, en los Estados Unidos se ha estudiado en un cuestionario, denominado MacCAT-T,122
que todavía se considera una valiosa herramienta.123 Tal examen no se limita a
la comprensión objetiva por parte del paciente de la enfermedad, sino que va
más allá de preguntar si el entrevistado comprende si se ha enfermado.124
Cuando el interesado sea un menor la crítica aumenta.125
Se han hecho
estudios para comprender si el tratamiento es eficaz coercitivo, y señaló que
en la práctica se utiliza muy poco y sólo cuando hay tres factores:
##antecedentes
de recaída;
##complejidad
(por manifestaciones psiquiátricas asociadas);
##peligro de
vida (presencia del síndrome de realimentación y el IMC muy bajo).126
Prevención
Hay un
programa de control alemán, denominado "PriMa", efectuado sobre niñas
de 12 años o mayores. Este programa se lleva a cabo durante el año escolar por
los profesores. A partir de un estudio de más de 60 escuelas, a los tres meses
ya se tienen repercusiones positivas, tanto en la conciencia de sí mismo como
en el papel que los alimentos deben asumir.127 La literatura posterior revela
que los cuestionarios utilizados para comprender las mejoras de la gente era
más cortas de lo necesario, y sugiere la necesidad de expansión en múltiples
niveles (ambas preguntas, sino también al proceso que se utiliza) para entender
el impacto real en los jóvenes, que siguen siendo positivas.128
Pronóstico
General
Aunque entre
todos los trastornos de la alimentación es el que se registra la más alta de
mortalidad,129 la anorexia rara vez conduce a la muerte, los casos de muerte
también se registran por suicidio, y llegar a un máximo del 5%, aunque dividido
por década.130
La mayoría
de las mujeres, después de cinco años de la atención clínica, fueron capaces de
superar el estado de la enfermedad crónica, viniendo después de la recuperación
completa.24 Cuando el estado de la anorexia ha desaparecido por completo la
persona tienen una buena oportunidad de ser capaz de llevar a cabo una vida
normal y superar otros trastornos psiquiátricos.131 a menudo, sin embargo, la
reinserción social, profesional y de relación no es fácil, y que habían pasado
graves de anorexia nerviosa que pueden arriesgar fenómenos de estigmatización
social.132 El pronóstico varía dependiendo de la edad de la persona implicada,
y en la mayoría de las personas adultas es peor.133
Psicológica-psiquiátrica
En cuanto a
los resultados que se tienen los trastornos más marcados de la personalidad
(grupo C), a una distancia de 6 años después del final del tratamiento134 y
también próximos 10 años, los estudios muestran resultados positivos en cuanto
al peso, así como también a los trastornos físicos (tales como hirsutismo) y
diversos trastornos relacionados con las manifestaciones
psicológicas-psiquiátricas:135 En tales casos, los resultados realmente muy positivos
se acercan al 40%.136
Riesgos
Durante el
tratamiento de los riesgos más altos se deben a la negativa del paciente a
cooperar y la interrupción voluntaria del tratamiento. Esto sugiere que se debe
dividir la cura en dos partes: la primera vez a la recuperación del peso
corporal normal, el segundo destinado a prevenir posibles recaídas.133
Los estudios
han identificado seis "objetivos" para reducir el riesgo de recaída
en la anorexia:137
1.adquirir
una motivación intrínseca en su deseo de cambiar;
2.evaluar la
atención y la recuperación como un "trabajo en curso";
3.percibir
la importancia de la experiencia del tratamiento;
4.desarrollar
relaciones de apoyo social;
5.tomar
conciencia y tolerancia de sus emociones negativas, y ser capaz de
gestionarlas;
6.ser capaz
de ganar autoestima.
Mortalidad por suicidio
La
'"ideación suicida", seguida o no del intento real de poner fin a la
propia vida, es muy común en los trastornos de la alimentación, la anorexia se
sitúa en segundo lugar, precedida sólo por la bulimia nerviosa.138 Los intentos
reales de suicidio, sin embargo, no son muy comunes en las personas con
anorexia: estudios realizados a gran escala en el pasado han demostrado que la
tasa es de poco más del 1% de los casos.139
En esta
etapa de la enfermedad a varias personas siguen pensando en la muerte,
imaginándola frecuentemente, a menudo es un proceso relacionado con la fuerte
depresión que sigue el curso de largo. Entre las dos formas de anorexia, según
estudios recientes, aquella menos propensa a actos de suicidio es restrictiva.51
Otros estudios enfatizan la particularidad de este fenómeno, teniendo en cuenta
que la mayoría de las muertes (o la totalidad de estos, dependiendo del número
de personas del cual se efectúan los estudios), se deben a la enfermedad, y en
especial, a la interrupción del cuidado.140
Incluso el
estudio meta-analítico más importante llevado a cabo sobre la incidencia del
suicidio de la anorexia nerviosa, realizado por los italianos, confirma estas
cifras, y añadió que la incidencia en la población no se ve afectada por la
enfermedad es mucho menor.
No hay comentarios.:
Publicar un comentario